Convênio médico: limites de sessões de terapia para autistas

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Na atual situação do país, os que podem ter convênio de saúde particular já devem de sentir privilegiados. Entretanto, saiba que os limites de sessões de terapia para autistas é regulamentado pela ANS, porém, nem sempre é obedecido.

Quando achamos que estamos cobertos, que teremos o atendimento que nossos filhos tanto precisam, nos deparamos com convênios que querem limitar o atendimento.

Limite de sessões pela ANS

É importante entender que pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) existe sim uma quantidade obrigatória de sessões de terapia para autistas. Por exemplo: para fonoaudiologia são 96 sessões por ano. Para psicologia são 40 sessões. Terapia ocupacional são 40 sessões também, consulta com nutricionista são 6 por ano, etc.

Mesmo que no contrato do plano de saúde exista uma cláusula que limite o número de sessões de terapia por ano, não se preocupe. Esse tipo de cláusula é considerada abusiva, por deixar o segurado em visível desvantagem. Se o convênio limita o atendimento, descumpre o objeto do contrato que é a saúde do segurado.

Para que a pessoa com TEA tenha seu tratamento custeado de forma adequada, é necessário pequenos cuidados.

Quem determina a quantidade e tipo de sessões com cada profissional é o médico, não o plano de saúde. Partimos então da necessidade de um pedido médico feito por pediatra, neurologista ou psiquiatra.

Temos 2 possibilidades: utilizar a quantidade de sessões dentro do limite que a ANS regulamenta ou precisar de mais sessões do que a ANS regulamenta.

o que fazer nos dois casos?

Se você precisar utilizar somente as sessões anuais que a ANS regulamenta, então só precisará do encaminhamento médico. Exemplo: Solicito atendimento psicológico, fonoaudiológico e terapia comportamental para Joaozinho da Silva, CID F84.1.

Entretanto, algumas pessoas com autismo, precisam de muito mais sessões do que estas pré-estabelecidas pela a ANS. Se este for seu caso, o encaminhamento médico precisa de mais detalhes, com um relatório clínico da pessoa com autismo, o tipo de tratamento escolhido, a justificativa da escolha, as vantagens que o tratamento escolhido poderá trazer a pessoa com autismo, o número de sessões/horas por semana, o tipo do profissional e o CID do paciente. Por exemplo: o Joãozinho da Silva, CID F84.1, explicação do quadro clínico, necessita de 3 sessões semanais com psicólogo ABA, por ser o que oferece melhor prognóstico etc etc , 2 sessões com terapeuta ocupacional, 2 sessões com fonoaudiólogo.

Recomendamos que você peça 2 vias do pedido médico ou tire uma cópia autenticada do pedido caso seja necessário recorrer ao judiciário.

Protocole o pedido médico junto a administradora do plano de saúde. Guarde o comprovante de que você entregou esse pedido médico ao convênio.

Muitos convênios se negam a oferecer atendimento de psicoterapia ABA por ela não estar no rol de procedimentos obrigatórios da ANS, porém a própria ANS negou a inclusão de um procedimento específico para ABA por já estar contemplada na sessão de psicoterapia, de acordo com o relatório de revisão do rol de procedimentos de 2018, na página 147.

Mas mesmo com esses cuidados, existem planos que negam cobertura. Nenhum convênio, mesmo que conste alguma cláusula de restrição, pode limitar o atendimento e cobertura de terapias indicadas pelo médico.

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O que fazer em caso de negativa do convênio para o limite de sessões de terapia para autistas?

Neste caso, temos que recorrer à justiça para que o direito ao atendimento adequado e ilimitado que o convênio precisa prestar seja cumprido.

Lembra-se do pedido médico e do protocolo confirmando que você entregou o pedido ao convênio? Vamos precisar dele agora.

Você não precisa de advogado para isso. Procure o fórum ou a faculdade de direito mais próxima da sua casa.

Todas as faculdades de direito têm atendimento ao público, você passará por uma triagem e um estagiário, supervisionado pelo professor de direito e advogado, encaminhará seu pedido ao juiz local.

Se você for ao fórum mais próximo, você será atendido por um funcionário do fórum. Ele fará a triagem e dará entrada no pedido da terapia em juízo.

Leve o contrato do plano de saúde ou carteirinha, comprovante de pagamento dos últimos 3 meses, pedido médico detalhado, o protocolo do pedido junto ao convênio, documentos pessoais (seu e da pessoa com autismo), comprovante de residência e, se tiver, um documento com a negativa de atendimento.

O pedido de cobertura será feito com urgência, com necessidade de liminar. Isto quer dizer que o juiz irá analisar o processo logo nos primeiros dias e desde que comprovada a necessidade da pessoa com autismo, determinará que o convenio efetue os atendimentos de forma adequada.

Normalmente o judiciário determina uma multa alta por dia de não cumprimento da ordem judicial.

É muito difícil que o convênio se recuse novamente a atender após determinação judicial. Entretanto, caso isso ocorra, volte ao fórum e documente a negatória de atendimento. Enfim, deixe que o judiciário tome as medidas necessárias para que o atendimento seja realizado.

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64 thoughts on “Convênio médico: limites de sessões de terapia para autistas

  1. Oi sou professora de sala de recursos atendo alunos autista. TDH.dislexo…e tenho uma neta de 3 anos que é Autista. TDH. Prematura..surda é muda. Gostaria de ter informações atualizadas sempre.achei super interessante as informações obtidas nestas páginas autismolegal…parabéns!😍

      1. Eu sou professora aposentada da prefeitura, pago o plano Assim pela prefeitura, descontado em contra-cheque.Tenho um filho autista e uma filha Down. Eu também posso recorrer para conseguir terapias pros meus filhos?

        1. Olá
          Claro que sim.
          É necessário comprovar a necessidade através de laudo médico.
          Somente o médico pode determinar a necessidade do paciente. O convênio não tem essa capacidade.
          A quantidade de sessões da ANS são de cobertura mínima.
          Conte sempre conosco.

          1. Bom dia gostaria de saber meu marido tem um plano de saúde da a empresa paga 80% e o restante de 20%ele paga descobri que meu filho e austista mesmo a empresa pagando os 80% se acaso meu filho precisar de mais sessões e o plano de saúde negar ,pois já chegou no limite o que está no contrato do plano ,meu filho tem direito a mais

          2. Exatamente o que a Bradesco me apontou minimo 48 sessões! A minha não fechou diagnostico de autismo tem 4 anos! O laudo é da fono com transtorno de linguagem e do comportamento .. não sei se me enquadro nestas aqui relatadas!

          3. Enquanto não negarem o atendimento, não precisa fazer nada.
            Quando isso acontecer, aí vc pode seguir nosso passo a passo.
            Mesmo que nao seja autismo, quem determina a quantidade de sessoes é o médico.

    1. Olá
      Primeiramente adoro aqui todos os seus artigos pois entrei nesse mundo e aqui aos poucos lendo e está tudo bem explicado eu aprendo muito sobre os direitos do meu filho, eu gostaria de saber a respeito de quem tem o plano de saúde empresarial como devemos conseguir nesse caso , pois a empresa do plano de saúde que dá empresa que o pai do meu filho trabalhar diz que não tem profissionais no rol de médico com o tratamento ABA e já ligamos várias vezes pra saber qual o procedimento que podermos fazer , já mandando e-mail todas as guias pra o e-mail de uma pessoa que nos atendeu por telefone demos o número de protocolo tudo certinho todo procedimento que ele pediram já fizemos agora nós deram o prazo e até agora só temos duas opções espera eles disponibilizarem profissionais em uma clínica ou clínicas da qual a empresa de saúde tenha o contrato né pra que possamos iniciar o tratamento do meu filho ou espera também caso eles não venha resolver dessa forma nos reembolso para fazer o tratamento particular que claro é muito caro . Teria alguma forma de conseguir o tratamento do qual ele precisa já tentamos pelo SUS tbm mas a demanda está muito grande em uma instituição aqui na nossa cidade que é muito bem recomendada porém nosso filho ainda vai pra uma fila de espera de vaga pra vir conseguir o tratamento . Nem plano empresarial , e nem SUS estamos de mãos atadas e nossos filho sem tratamento sem acompanhamento algum .

      1. Você já fez a reclamação na ANS?
        Siga o passo a passo da publicação: ligue para o convênio, faça a reclamação e anote o protocolo.
        Assim que desligar, ligue para a ANS e abra a reclamação lá.
        Acredito que através da ANS não neguem mais a terapia ABA, pois ela faz parte do rol de coberturas obrigatórias.

    1. Oi Marta, as criancas que tem autismo leve, evoluem muito se forem estimuladas. Podemos fazer muita coisa em casa mesmo pra ajudar nas terapias que nossos filhos já fazem.
      Semana que vem vamos colocar alguns canais do Youtube que nós achamos bem uteis.

      1. Olá José Carlos. Meu filho (2 anos e 8 meses) é autista e o Plano de Saúde cessou o reembolso das sessões de Terapia com a Psicóloga alegando que atingiu o número de 40 sessões anuais. Sei que compete ao médico estabelecer a quantidade, não ao Plano.
        Li seu artigo e preparei todos os documentos que você relacionou. Fui hoje (07 01 2019) ao Fórum da Lapa SP Capital para protocolar o Pedido de Terapia em Juízo, porém eles não quiseram fazer o protocolo e pediram que eu fosse à Defensoria Pública do Estado de São Paulo. Fui lá e eles me indicaram ir ao Juizado Especial Civel (pequenas causas). Fui lá e eles disseram que podem dar entrada mas acham que não é o melhor local para isto pois o juiz poderá pedir perícia e será necessário um advogado… . Repito tenho todos os documentos relacionados em seu artigo. Gostaria de tentar novamente protocolar no Fórum. Existe algum argumento que eu possa falar ao atendente para ele fazer o Protocolo do Pedido de Terapia em Juízo? Desde já agradeço muito sua atenção e o compartilhamento de experiências e conhecimentos que você faz. Grande abraço e ÓTIMO 2019.

        Estive hoje (08 01 2019) no Núcleo Jurídico da Universidade Mogi das Cruzes UMC campus Vila Leopoldina que é perto de casa. Orientaram para que eu vá à Defensoria Pública do Estado no centro. Lá eles irão avaliar o caso e minhas condições financeiras. Caso eu me enquadre no perfil, então eles irão indicar o serviço jurídico de alguma faculdade próxima da minha casa. A atendente da UMC disse que algumas faculdades pegam casos sem passar pela seleção da Defensoria Pública desde que seja um caso interessante aos estagiários.
        Não quero pagar advogado pois esses honorários não serão reembolsados, pelo que entendi.
        Então estou pensando entrar no Juizado de Pequenas Causas para o reembolso de aproximadamente R$7.000. Porém, caso eu consiga este reembolso, não sei se o Plano de Saúde continuará negando os pedidos futuros de reembolso. Caso isto aconteça terei que entrar novamente no JPC ….. Se puder me orientar abradeço. Obrigado.

        1. Olá Wanderley. Falei com a Dra Carla. Ela me disse que já conversou contigo no Face (Messenger) e pediu pra você enviar o pedido médico escaneado e o documento que você escreveu para protocolar. Ele irá dar uma revisada e te passar as instruções necessárias. Pode enviar no e-mail contato@autismolegal.com.br.

          Abs!

  2. Tenho um filho 18 anos com autismo leve já não quer mais frequentar a escola regular. Preciso de indicações de locais com atendimento gratuito na cidade de Fortaleza -Se.

    1. Olá Neuma,
      Considerando que ele tem autismo leve e já tem 18 anos, talvez o artigo abaixo seja interessante:

      http://shimmer-roomy-carpenter.blogs.rockstage.io/vagas-de-empregos-para-autista/

      Sobre indicação de atendimento, encontramos essa instituição bem conceituada, mas você pode perguntar nas universidades, que sempre tem atendimento gratuito.

      Casa da Esperança
      CNPJ: 73.409.310/0001-38
      Endereço: Rua Professor Francílio Dourado, 11
      Bairro: Água Fria
      CEP: 60813-660
      Telefone: (85) 3081- 4873 | (85) 3278-3160
      E-mail: alexandrepsi@gmail.com
      Site: http://www.autismobrasil.org
      Informações: Casa da Esperança é uma entidade privada, mas que atende gratuitamente via contrato com o SUS. Adota, de modo cada vez mais integral, a abordagem SCERTS. Sua equipe multidisciplinar atende atualmente cerca de 400 pessoas de idades variadas, oferecendo inclusive intervenção precoce para crianças com menos de 3 anos.

  3. Uma dúvida..meu convênio é empresarial e coparticipativo, que quanto mais eu uso mais é descontado em folha de pagamento, no caso do Cid de TEA, em que meu filho irá precisar de fono, terapia, TO eles podem fazerem esses descontos? Pq eu pago a mensalidade mensal do convênio e mais o que eu estou usando

    1. Olá,

      Você precisa verificar a tabela do convênio, mas existe tem um valor de co-participação nas sessões de terapia que serão descontados de você.

  4. Boa noite José Carlos
    Meu nome é Luzemilson gostaria de uma orientação da Dr. Carla sobre terapia ABA. Solicitei para o plano de saúde terapia ABA e eles me informaram que tem profissionais porem não atende por terapia ABA e prestaram poucas informações sobre o assunto. Queria uma orientação sobre qual caminho seguir pois minha filha está sem atendimento especializado de fono e TO e psicólogo estou pagando particular. Desde já obrigado.

    1. Olá,
      Quando você for atendido, converse com os profissionais e pergunte sobre a linha de terapia deles.
      Caso não sigam a linha de terapia baseada no ABA, vc poderá questionar em juízo.
      Pra isso vai precisar do pedido médico com detalhes sobre o tipo de terapia e quantidade de horas.
      O juiz vai pedir uma perícia pra verificar se eles não seguem o ABA.
      Verifique se de repente não ficou bem explicado, converse com a terapeuta, mas existem alguns métodos baseados na ciência ABA e que o pessoal apenas mudou o nome, mas que a “raiz” é a mesma.

  5. Sou de natal o meu filho é autista moderado , faço tratamento com fono , to psicologa as seções é uma vez por semana tem vez que passa não tem toda semana , elas dizem que a seção dura 20 minutos mas não chega nem a 15 minutos , ta certo isso

    1. Olá
      Isso que estão fazendo é totalmente irregular.
      Você precisa seguir nosso passo a passo para ter seu direito exercido.
      Colocamos todos os detalhes no artigo.
      A primeira coisa e mais importante é precisa pegar um pedido médico com a descrição das terapias e quantidades de horas por semana.
      Com isso em mãos, tire 1 copia autenticada e encaminhe isso para o convênio solicitando terapias adequadas.
      Caso eles não te atendam, colocamos o que você deve fazer depois.
      Dá uma lida no artigo e se tiver qualquer outra dúvida, pode fazer contato novamente.
      Conte sempre conosco.

    2. Quando fazemos as terapias particular e o plano só reembolsa 20 porcento, porque dizem ter profissionais na rede referenciada. Temos como recorrer?

      1. O reembolso é feito quando vc contrata o plano com essa opcao (livre escolha), ainda assim, dentro do limite da sua tabela contratada OU quando o plano nao tem profissionais disponíveis para o atendimento.
        Se vc nao contratou convenio com reembolso, vc só teria reembolso se nao houvesse profissionais.
        Talvez 20% seja o limite máximo de reembolso da tabela que vc contratou
        Voce precisa saber esses termos da sua contratacao.

  6. Injusto isso. Fala-se muito em autismo e se esquecem que existem muitos outros transtornos que tambem necessitam de atendimentos.Tenho uma filha com transtorno de linguagem. E muitas comorbidades. Atraso cognitivo. Ansiedade extrema. Mas não consigo o mesmo atendimento que um autista. Triste isso. Só um desabafo.

    1. Olá
      Com um pedido médico formulado corretamente, nos mesmos moldes do que colocamos no nosso artigo, você consegue judicialmente esse atendimento.
      Peça para o médico colocar detalhes das terapias que sua filha precisa e as comorbidades que estão envolvidas.
      Não precisa de advogado, você pode dar entrada no forum mais próximo da sua casa.
      Conte sempre conosco.

  7. Tenho um filho que foi diagnosticado autista… desde de outubro que ele já realiza sessões do método ABA… mas meu plano de saúde tem coparticipação e está ficando inviável pagar… é justo o plano cobrar uma coparticipação tão alta? Detalhe…. o valor é mais caro do que o plano de toda família (eu, meu marido e meu filho).

    1. Olá
      O plano de coparticipação não vale a pena para quem utiliza muito.
      Recomendamos que faça um plano somente para ele, com a rede de atendimento que você gosta ou com reembolso.
      Você verá que vai ficar custar menos que a coparticipação que você paga.
      Não se esqueça que o autismo não é doença pré-existente, portanto, ele não terá que cumprir nenhuma carência especial.
      Conte sempre conosco.

  8. No caso de o Juiz dar uma liminar, o convênio recorrer e um desembargador suspender a liminar? Oque pode ser feito? Posso processar o estado obrigando á pagar o tratamento e o estado pedir o reembolso para o convênio? Tenho as negativas do convênio… mas não procurei tto no SUS por saber que não possuem tratamento especializado em Denver que foi prescrito pelo médico… devo solicitar o tratamento especializado ao SUS antes entrar com processo? Pois meu filho não pode esperar o processo contra o convênio ser julgado para daí ter o tratamento…

    1. Olá
      Se você tem convênio, é ele que tem que oferecer terapeuta habilitado para o atendimento prescrito pelo médico.
      Caso o convênio não providencie o profissional, você deve solicitar este atendimento judicialmente.
      O juiz dará uma ordem judicial para que o convênio ofereça a terapia ou pague por ela.
      Se o convênio oferecer um terapeuta capacitado para a terapia prescrita pelo médico, está resolvido.
      Se você estiver com o pedido médico claro, com explicação da necessidade do paciente e o motivo de precisar ser este procedimento e não outro que o conveio oferece, um desembargador não irá cassar liminar.
      Se cassou a liminar, provavelmente tenha alguma irregularidade entre o pedido médico, a justificativa, a terapia oferecida pelo convênio.
      Você não precisa acionar o governo, a não ser que você não tenha convênio.
      E não se iluda, um processo contra o governo vai demorar muito mais que o processo contra o convênio.
      Conte sempre conosco.

  9. Boa noite.
    Recorri a justiça para o tratamento do meu filho Autista. E O juiz determinou em liminar que o plano cobrissr apenas o mínimo da ANS e que o que ultrapassar os teremos que arcar com a metade. Então não está adiantando muito recorrer a justiça sou de Goiás

    1. Olá
      O pedido médico estava especificado a quantidade de sessões e horas de terapia semanais que seu filho precisava?
      É pouco provável que o juiz determine menos sessões do que as solicitadas pelo médico.
      Se isso ocorreu, você pode recorrer.
      Não é a ANS, nem o convênio, nem o juiz que determina a quantidade de terapias necessárias ao paciente. Quem conhece e determina isso é o médico.
      Conte sempre conosco.

  10. Ola meu nome é Ruth meu convênio Unimed Seguros liberou apenas as sessões indicadas pela ANS, logos elas terminam e já estou com o pedido médico para solicitar mais. Caso haja a negativa eu posso entrar com ação judicial? O meu convênio é da empresa onde trabalho tenho medo de dar alguum problemas para eles ou até mesmo vir a peder meu emprego.

    1. Olá
      Se o pedido médico estiver claro, você não só pode como deve entrar com o processo.
      Não precisa de advogado, você pode fazer tudo pelo especial cível, conhecido como pequenas causas.
      Quanto a algum problema com a empresa, acho difícil, mas seria interessante tentar entender com o depto pessoal, como a empresa vê isso ou se houve algum caso anterior, etc.
      Te demitirem por ter entrado com um processo contra o convênio, eles não podem, mas a empresa pode dispensar o funcionário, desde que pague todas as verbas rescisórias a qualquer momento (pode sim, ser um risco).
      Conte sempre conosco

  11. Boa noite. Minha filha de 13 anos é autista e faz terapia com uma Psicóloga da minha cidade, que fica no interior de MG. Temos plano de saúde mas as terapias são particulares. É possível a Unimed fazer o reembolso dos valores que pago pelas sessões? Se sim, como proceder?

  12. Entramos com o pedido de tutela emergencial contra bradesco pois ela nega Músicoterapia, hidroterapia e equoterapia e o método ABA e limitou To, Fono e psicoterapia, o juiz indeferiu o pedido mesmo tendo todas as informações, métodos e o cid de Tea e Síndrome de West. Estou desolada pq não consigo mais pagar as terapias que ela faz estou endividada e não sei mais o que fazer, 3 cartas de neurologista, 1 laudo da evolutiva com as terapias, e o juiz indefere por não ver urgência ja que a Empresa só limitou .

    1. Talvez vocês tenham pedido demais.
      Para musicoterapia, hidroterapia e equoterapia vocês conseguiriam desde que o médico nao somente solicitasse, mas comprovasse através de laudos que seu filho necessitaria deste tipo de terapia nao convencional (muitos médicos pedem, mas nao explicam a necessidade deste tipo de terapia, porque esse funciona e outros tradicionais nao funcionam).
      Lembramos que a partir de 10/11 a equotarpia será coberta pelos convenios, desde que cumpridos os requisitos da lei.
      Quanto ao ABA, está no rol de procedimentos da ANS, o convenio tem que cobrir.
      TO, fono e psicoterapia não tem porque nao atender.
      Nao podemos falar do processo sem ter acesso a ele, mas talvez nao tenha justificado a necessidade dessas terapias todas.
      Nao sei se vc pleiteou atendimento ou reembolso. É muito difícil o juiz negar o atendimento principalmente de ABA, fono, to e psicoterapia.
      Recomendo que contrate um advogado
      Caso precise, temos profissionais que podem te atender.
      Conte sempre conosco

  13. Ola, meu nome é Paulo e a Bradesco saude negou a terapia do meu filhos, mesmo o relatório medico dizendo a quantidade de terapias/horas, desde de janeiro de 2019 eu não recebo mais os reembolsos das terapias do meu filho. Li a materia que você escreveu e ja estou juntando toda a documentação necessária para requerer as terapias na justiça. No materia você diz que eu mesmo posso dar entrada junto ao forum (no meu caso tem o forum aqui em BH). duvidas: Eu so preciso levar a documetação ao forum? não precisa de escrever uma carta explicando a situação para melhor entendimento da pessoa que for analisar a causa? Alem do pedido medico descrevendo todas as terapias e modalidades aplicadas pelos terapeutas, eu preciso pegar com os terapeutas os certificados com as especialidades? No caso dos terapeutas que são somente psicologos e não tem nehuma especialidade….. ouvi dizer que neste caso o plano de saude falar que tem profissionais que podem atender pelo plano, mas nesse caso eu não tenho a opção de trabalhar com um profissional que não esta conveniado ao plano e continuar o pedido de reembolso?

    1. Voce precisa ir ao forum mais proximo e ver o horario e dia de triagem (atendimento).
      Leve toda a documentacao, laudos, relatórios, alem dos documentos do convenio, pagamentos (no forum vao te falar se falta alguma coisa)
      Voce consegue o reembolso se contratou o convenio com essa opcao ou se eles nao possuírem profissionais aptos para atendimento disponíveis.
      Caso vc tenha contratado com a opcao de livre escolha, vc recebe o reembolso até o valor limite da tabela contratada.

  14. Posso exigir cobertura para terapias que o plano não cobre? Ou somente aumentar as quantidades que o plano cobre. Meu plano não tem cobertura para Terapia Ocupacional mas meu filho precisa. Posso exigir do plano essa cobertura?

  15. Olá, meu filho de 4 anos não verbal necessita de terapia aba, possuíamos um plano da Porto seguro no qual ela arrumou uma clínica para o seu tratamento porém meu patrão mudou de plano para um plano interior Santa Helena saúde , onde eles não me deram a negativa quando levei o pedido médico com 40 HS semanais de terapia Aba, porém me mandaram na rede própria deles e fazem uma terapia em grupos de crianças sendo 40 minutos 1 vez por semana.
    Já presumia que isso iria ocorrer e fiz mais dois planos para ele , um deles deu a negativa e o outro entrou em carência. Meu filho está sem tratamento já a 1 mês e meio de der para a senhora me ajudar com seus serviços advocacios . Conversamos pessoalmente no pque Villa lobos em SP. Fico no aguardo obrigado .

  16. Agradecida por ajudar a todos nós com seu conhecimento. Acredito que nos unindo e passando o conhecimento adquirido adiante podemos ajudar cada vez mais a mais pessoas.
    Estou divulgando em minha página as suas postagens, sempre dando o devido crédito.

    Tenho um filho diagnosticado o com TEA em abril desde ano, ele esta com 11 anos. Não tínhamos muitos dos conhecimentos que tem nos passado, uma pena que até médicos e terapeutas não nos dê as devidas orientações a fim de nos ajuda a ajudar nossos filhos.

  17. Ola . Meu filho e autista e tem 4 anos . Estamos com processo na justiça para o plano pagar . O plano fez o pagamento com apenas um orçamento apresentado e agora
    juiz esta bloqueando o valor pedindo mais 2 orçamentos. Mas so achei mais uma clinica que trabalha com terapia de integracao sensorial. Nao sei o que fazer. Moro em Porto Alegre Rs.

    1. Apresente esse outro orcamento e faca uma delacaracao de que nao existe mais clinicas que trabalham com isso.
      Só cuidado, Porto Alegra é uma cidade grande, provavelmente tenham mais clinicas que trabalham com isso.

  18. Boa tarde, a minha filha tem o plano da Unimed e vai fazer 2 meses que estamos com o plano e de acordo com o artigo, precisa recibo de 3 meses. Eu preciso aguardar esse tempo ou posso procurar a justiça?

    Aguardo reposta

  19. Boa noite!
    Tem previsão de inclusão da musicoterapia no ROL da ANS? Meu filho começou a fazer, nosso plano é do Bradesco, porém acredito que eles não irão me reembolsar.

    grata,
    Renata Perez

  20. Boa tarde, gostaria de tirar uma dúvida meu filho tem 4 anos e 11 meses e esse ano recebermos o diagnóstico de Tea mas síndrome landau keffener. Mas para que o neuro feche com clareza o diagnóstico preciso de psiquiatria infantil e a Unimed deu um prazo de 14 dias há 3meses até me arrumou 1 que infelizmente ñ atende crianças então tenho um pedido aperto desde maio de 2019 preciso de psicólogo individual e fonoaudióloga especialista em Tea tenho a guia e ate msm uma carta do neuro pq só assim podemos fechar o diagnóstico…Mas meu plano só arrumo as especialidades em outra cidade não consigo ir com meu filho pq são muito longe ele entra em crise o que faço eles estão certos em arrumar em outra cidade mesmo? Eu poderia levar em um mais próximo e o convênio me reembolsar? O que deve fazer desde já agradeço

    1. A responsabilidade de arrumar profissionais é do convênio e eles tem o prazo de 14 dias úteis para isso.
      Caso o atendimento seja em outra cidade, o convênio tem a responsabilidade de te levar e te buscar.
      Você pode fazer uma reclamacao no convenio, anota o protocolo e depois faça na ANS.
      “Milagrosamente” aparecerá agenda para algum profissional próximo da sua casa.
      Caso ainda assim eles neguem atendimento ou tenham pra depois do prazo limite (14 dias úteis), vc tem direito a reembolso.

  21. Bom dia, esta semana recebi o laudo do meu filho para autismo. Foi com médica particular pois a do SUS espero consulta a quase um ano. Resolvemos então dar entrada bum plano e saúde para dar um melhor suporte as terapias. Gostaria de saber quais os direitos dele, será necessário esperar o tempo de carência de 24 meses que aponta para doenças pré existente ?
    Obrigada

  22. Boa tarde,

    A minha filha é laudada com TEA, já faz o tratamento custeado pelo plano de saúde ( via judicial, estamos com liminar), porém não é o suficiente, gostaria de saber se eu posso fazer um outro plano de saúde e solicitar que eles custeem a outra parte do tratamento.
    Este plano que está pagamento via liminar o tratamento da minha filha, é por parte do meu esposo. No caso, eu iria recorrer a um outro plano de saúde, contratado particular para a minha filha.

  23. Olá Dra. Carla, tudo bem?
    Gostaria de tirar uma dúvida em relação ao processo de transferência de propriedade do veículo usado que está em meu nome para o nome do meu filho de 3 anos e meio. Pois vim até o Detran aqui de São Paulo para obter maiores informações e os mesmos me disseram que para realizar a transferência do veículo para uma pessoa menor de idade, seria necessário ter uma ordem judicial. Este é realmente o processo que deve ser adotado antes de dar entrada na documentação junto a secretaria da fazenda do Estado de São Paulo? Pois já possuo os laudos médicos de psicólogos, neurologista e e psiquiatra relatando o Cid 10 f84. Obrigado!

    1. Olá
      Você não é a primeira pessoa que relata isso.
      Essa exigência não faz o menor sentido.
      Se podemos comprar um carro zero em nome do menor, sem qualquer tipo de autorização judicial, porque para carro usado seria necessário?
      Vamos fazer contato com o Detran SP.
      Se puder aguardar um pouco, acredito que logo poderemos ajudar a resolver.
      Mas se não puder esperar, procure um advogado ou entre em contato conosco por e-mail (contato@autismolegal.com.br)

  24. Olá tenho mais uma dúvida, já que o plano de saúde não cobre e eu terei que pagar as sessões de musicoterapia particular, eu posso colocar estes recibos no IMPOSTO DE RENDA?

    Mais uma vez, muito obrigada!

    att,
    Renata Perez

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